FORMULARZ ZAMÓWIENIA NUMERU ARCHIWALNEGO

Imię i nazwisko osoby zamawiającej: *

Nazwa instytucji: *

ADRES

Ulica: *

Numer: *

Miasto: *

Kod pocztowy: *

NIP: **

Telefon:

E-mail:

Rodzaj faktury: *

Dodatkowe uwagi:

ZAMÓWIENIE

Numer pisma archiwalnego: *

Liczba egzemplarzy: *

Upoważniam Wydawnictwo MRM Witold Jarzyński do wystawienia faktury bez podpisu odbiorcy.

Wyrażam zgodę na przesyłanie przez MRM Witold Jarzyński informacji handlowych na podany przez ze mnie adres e-mail.

Wyrażam zgodę na kontakt telefoniczny (na podany nr telefonu) przez MRM Witold Jarzyński w celu marketingu bezpośredniego.

* - pole obowiązkowe
** - pole nie jest wymagane przy zamówieniach składanych przez osoby prywatne

Wpisz kod z obrazka:
captcha